Tuberkulosis (TB) yang tidak diobati merupakan penyakit yang lebih berbahaya bagi wanita hamil dan janinnya dari pada pengobatannya. Bayi yang lahir dari ibu penderita TB mungkin memiliki berat badan lahir lebih rendah dari pada mereka yang lahir dari ibu tanpa. Meskipun obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan awal untuk TB melewati plasenta, obat tersebut tampaknya tidak memiliki efek berbahaya pada janin.

Pengujian

Tes kulit tuberkulin dianggap valid dan aman digunakan selama kehamilan. Tes darah TB aman digunakan selama kehamilan, tetapi belum dievaluasi untuk mendiagnosis infeksi Tuberkulosis pada wanita hamil. Tes lain diperlukan untuk menunjukkan apakah seseorang memiliki penyakit TBC atau tidak.

Diagnosis Tuberkulosis

Diagnosis definitif tuberkulosis terutama melibatkan deteksi dan isolasi Mycobacterium tuberculosis – agen penyebab tuberkulosis. Itu dapat dikonfirmasi dengan langkah-langkah yang diperlukan seperti:

1. Pemeriksaan fisik umum
2. Tes darah tuberkulosis
3. Tes dahak
4. Pencitraan
5. Bronkoskopi
6. Tes kulit tuberkulin
7. Tes pelepasan interferon-gamma (IGRA)

Patofisiologi Penyakit Tuberkulosis (TB)

Etiologi tuberkulosis disebabkan oleh droplet yang mengandung Mycobacterium tuberculosis (Koch’s bacillus) . Droplet nuklei yang mengandung basil tuberkel dapat tetap tersuspensi dalam aliran udara ruangan selama beberapa jam, yang dapat meningkatkan peluang penularan. Tampaknya kontak dengan fomites (misalnya permukaan yang terkontaminasi, makanan, respirator pribadi) tidak mendorong penularan penyakit.Basil tuberkel menyebabkan infeksi paru-paru ketika dibawa dalam tetesan kecil yang mencapai ruang alveolar (alveoli adalah kantung udara kecil di ujung bronkiolus tempat pertukaran gas terjadi). Jika sistem kekebalan gagal menghilangkan infeksi, basil berkembang biak, membentuk granuloma (kelompok sel darah putih kecil yang terbentuk sebagai reaksi terhadap infeksi) yang disebut tuberkel. Patogenesis tuberkulosis yang sebenarnya dimulai dalam 2-6 minggu setelah infeksi dan dengan perkembangan respon imun yang diperantarai sel (CMI) oleh sistem imun. Melalui respon CMI, proliferasi bakteri dapat dikendalikan. Namun, dalam kasus respons yang tidak memadai, jaringan paru-paru dapat dihancurkan secara progresif. Jika tidak diobati, tuberkulosis dapat menyebarkan bakteri ke seluruh tubuh, menyebabkan tuberkulosis diseminata atau milier. Tanpa pengobatan, 80% kasus mengakibatkan kematian, sedangkan pasien yang tersisa dapat mengembangkan penyakit kronis dengan episode kerusakan jaringan berulang dan perubahan fibrotik. Pemberantasan spontan lengkap dari basil jarang terjadi.

Komplikasi Penyakit Tuberkulosis (TB)

Tuberkulosis juga mengakibatkan morbiditas dari komplikasi akut dan kronis, yang dapat disebabkan oleh gangguan metabolik, sistemik, infeksi, atau struktural yang disebabkan oleh penyakit. Kondisi komorbiditas, termasuk diabetes, HIV dan transplantasi organ, semakin memperumit pengobatan tuberkulosis. Beberapa komplikasi terkait tuberkulosis berdasarkan situs anatomi dapat mencakup beberapa hal berikut:

1. Paru-paru
2. Tuberkuloma – Massa yang keras dan bulat, dengan ukuran bervariasi antara diameter 2 -10 cm.
3. Aspergilloma – Bola jamur terdiri dari hifa Aspergillus. Suatu jenis aspergillosis paru kronis
4. Jaringan parut atau fibrosis paru-paru – Jaringan paru-paru yang menebal dan kaku akibat kerusakan paru-paru. Memburuknya fibrosis menyebabkan sesak napas.
5. Bronkiektasis – Kondisi jangka panjang dari pelebaran saluran udara dan penumpukan lendir.
6. Stenosis trakeobronkial – Penyempitan trakea yang menghalangi pernapasan.
7. Bronkolitiasis – Kalsifikasi bronkiolus yang menyebabkan peradangan dan obstruksi.
8. Uveitis posterior atau anterior – Peradangan pada iris dan/atau badan siliar di mata.
9. Koroiditis – Koroid mata yang meradang.
10. Neuropati optik – Pembengkakan saraf optik.
11. TB Ginjal – Tuberkulosis yang menyerang ginjal
12. Stenosis ureter – Penyempitan uretra
13. Hidronefrosis – Pembengkakan dan peregangan ginjal karena penumpukan
14. Komplikasi kebidanan yang dapat dilihat pada kehamilan meliputi:  Peningkatan angka aborsi spontan, Pertambahan berat badan yang kurang pada kehamilan, Persalinan prematur (persalinan awal),  Berat lahir berkurang, Meningkatnya kematian neonatal.
15. Komplikasi tuberkulosis pada kehamilan dapat diperparah oleh keterlambatan diagnosis sebanyak empat kali lipat, dengan peningkatan risiko prematur sebanyak sembilan kali lipat.

Penata laksanaan

Pengobatan pada Infeksi TB Laten (LTBI) – Isoniazid (INH) yang diberikan setiap hari atau dua kali seminggu selama 9 bulan adalah rejimen standar untuk pengobatan LTBI pada wanita hamil. Wanita yang mengonsumsi INH juga harus mengonsumsi suplemen piridoksin (vitamin B6). Regimen 12 dosis INH dan Rifapentine (RPT) tidak dianjurkan untuk wanita hamil atau wanita yang akan hamil dalam 3 bulan ke depan. Penyakit TBC – Wanita hamil harus memulai pengobatan segera setelah TB dicurigai. Regimen pengobatan awal yang lebih disukai adalah INH, rifampisin (RIF), dan etambutol (EMB) setiap hari selama 2 bulan, diikuti oleh INH dan RIF setiap hari, atau dua kali seminggu selama 7 bulan (untuk total 9 bulan pengobatan). Streptomisin tidak boleh digunakan karena terbukti memiliki efek berbahaya pada janin. Dalam kebanyakan kasus, pirazinamid (PZA) tidak dianjurkan untuk digunakan karena pengaruhnya terhadap janin.

Infeksi HIV terhadap Ibu hamil yang terinfeksi HIV yang dicurigai menderita penyakit TBC harus segera diobati. Regimen pengobatan TB untuk ibu hamil yang terinfeksi HIV harus mencakup rifamycin. Meskipun penggunaan rutin PZA selama kehamilan tidak dianjurkan di Amerika Serikat, manfaat rejimen pengobatan TB yang mencakup PZA untuk ibu hamil yang terinfeksi HIV mungkin lebih besar daripada potensi risiko yang belum ditentukan pada janin. Obat-obatan dikontraindikasikan pada wanita hamil: Streptomisin, Kanamisin, Amikasin, Kapreomisin, Fluoroquinolon.

Wanita yang sedang dirawat untuk TB yang resistan terhadap obat harus menerima konseling mengenai risiko pada janin karena risiko anti tuberkulosis lini kedua yang diketahui dan tidak diketahui. Menyusui tidak dianjurkan untuk wanita yang diobati dengan obat anti tuberkulosis lini pertama karena konsentrasi obat ini dalam ASI terlalu kecil untuk menghasilkan toksisitas pada bayi baru lahir yang menyusu. Untuk alasan yang sama, obat dalam ASI bukanlah pengobatan yang efektif untuk penyakit TB atau LTBI pada bayi menyusu. Wanita menyusui yang mengonsumsi INH juga harus mengonsumsi suplemen piridoksin (vitamin B6).

Pengobatan Tuberkulosis

Obat anti-tuberkulosis dikembangkan lebih dari 40 tahun yang lalu, dan pengoptimalannya

• Bayi yang lahir dari ibu yang terkena TB mungkin memiliki berat lahir yang lebih rendah daripada mereka yang lahir dari wanita tanpa TB dan, dalam keadaan yang jarang, bayi mungkin lahir dengan TB. Penularan TB dari ibu ke anak dapat terjadi terjadi oleh darah melalui vena umbilikalis dan menelan yang terinfeksi

air ketuban. Infeksi TB pasca persalinan juga dapat terjadi melalui aerosol menyebar, atau melalui ASI yang terinfeksi jika payudara terkena lesi tuberkulosis aktif.

• Ibu dengan TB mengalami peningkatan risiko kelahiran prematur dan

kematian perinatal

• Ibu hamil yang terinfeksi TBC juga lebih mungkin tertular penyakit lain komplikasi dengan hipertensi yang paling umum. Wanita hamil yang imunologinya lemah juga berisiko terkena wanita tuberkulosis kelamin. Tuberkulosis genital juga dapat menyebabkan ektopik kehamilan, di mana sel telur yang telah dibuahi menanamkan dirinya di luar rahim  kebanyakan di tuba falopi. Hal ini dapat menyebabkan pecahnya tabung, sehingga membahayakan nyawa ibu. Tuberkulosis adalah salah satunya penyebab utama kematian ibu. Dan di sisi lain, TB genital dapat terjadi juga menyebabkan kemandulan pada wanita. Keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan situasi tersebut sangat berisiko menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi. Oleh karena itu sebagai penyedia layanan primer bagi wanita usia subur adalah tanggung jawab ginekolog untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko terkena tuberkulosis atau mereka yang sebelumnya pernah terpapar TB. Inisiasi pengobatan TB sejak dini tanggung jawab ginekolog untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko terkena tuberkulosis atau mereka yang sebelumnya pernah terpapar TB. Inisiasi pengobatan TB sejak dini kehamilan umumnya terkait dengan hasil ibu dan bayi yang lebih baik. Meskipun obat yang digunakan dalam rejimen pengobatan awal untuk TB melintasi plasenta, mereka tampaknya tidak memiliki efek berbahaya pada janin.